TMS Protokolleri ve Kanıt Düzeyleri

KLİNİK TMS PROTOKOLLERİ

Brain Stimulation Academy tarafından Klinik TMS Protokolleri'ne ait araştırma verilerine dayalı olarak hazırlanan Clinical TMS Protocols Overview dökümanı referans alınarak hazırlanmıştır (2025 Uluslarası Klinik TMS Sertikasyon Kursu). Sunulan tüm içerikler, tıbbi tavsiye niteliğinde olmayıp, yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

TMS'NİN KULLANILDIĞI BRANŞLAR ve HASTALIKLAR

PSİKİYATRİ	NÖROLOJİ
Depresyon	Nöropatik Ağrı
Obsesif Kompulsif Bozukluk	Tinnitus
Travma Sonrası Stres Bozukluğu	Motor Stroke
Madde Kullanımı, Bağımlılık	Fibromiyalji
	Parkinson
	Multiple Skleroz
	Afazi
	Neglect
	Alzheimer
	Epilepsi

KLİNİK TMS PROTOKOLLERİ KANIT DÜZEYİ

Tabloların tamamını görmek için sola kaydırın

İlgili protokole gitmek için, hastalığa tıklayın lütfen

Level A Definitely effective	Level B Probably effective		Level C Possibly effective		Promising
Depresyon High Frequency-rTMS left DLPFC	Depresyon LF-rTMS right DLPFC	Fibromiyalji (pain) HF-rTMS left DLPFC	OKB LF-rTMS right DLPFC	Epilepsi LF-rTMS epileptic focus	Depresyon iTBS left DLPFC
Nöropatik Ağrı Hf-rTMS contralateral M1	Depresyon LF-rTMS bilateral DLPFC	Parkinson (motor symptoms) HF-rTMS bilateral M1	Alzheimer Multisite HF-rTMS-COG	Nikotin Bağımlılığı HF-rTMS left DLPFC	OKB LF-rTMS bilateral preSMA
Motor Stroke Low Frequency-rTMS contralesional M1	TSSB (PTSD) HF-rTMS right DLPFC	Parkinson (depresyon) HF-rTMS left DLPFC	Tinnitus LF-rTMS left auditory cortex	Neglect (post-stroke) cTBS contralesional PPC	OKB HF-rTMS bilateral DMPFC
Depresyon Deep HF-rTMS left DLPFC	Motor Stroke HF-rTMS ipsilesional M1	MS (alt ekstremite spastisitesi) iTBS Kontralateral bacak M1 alanına	Şizofreni (işitsel-sözel halüsinasyonlar) LF-rTMS left TPC		Kokain Bağımlılığı HF-rTMS left DLPFC
	Fibromiyalji (quality of life) HF-rTMS left M1	Afazi (nonfluent) LF-rTMS right IFG	Şizofreni (negatif semptomlar) HF-rTMS left DLPFC		Madde kötüye kullanımı, bağımlılık ve aşırı istek HF-rTMS left DLPFC

Based on: Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018) Clin Neurophysiol. 2020 May;131(5):1168-1169. doi: 10.1016/j.clinph.2020.02.003

Depresyon, Orjinal TMS Protokolü

Yüksek Frekans rTMS sol DLPFC üzerine

D E P R E S Y O N	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC 5 cm anterior to motor hotspot	Seans Sayısı 5 gün, haftada 6 haftalık tedavi = 30 seans
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz 3,000 pulses (atım) her seansta 90,000 pulse tüm tedavi süresince
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level A recommendation → FDA/CE-onaylanmış protokol
	TMS Zamanlaması 4 saniye açık, 26 saniye kapalı (1 train) 75 trains → 37:04

Başa Dön

Depresyon, Güncellenmiş TMS Protokolü

Yüksek Frekans rTMS sol DLPFC üzerine

D E P R E S Y O N	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC 5/6/7 cm kuralı veya F3 elektrot konumu	Seans Sayısı 5 gün, haftada 6 haftalık tedavi = 30 seans
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  3,000 pulses (atım) her seansta 90,000 pulse tüm tedavi süresince
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level A recommendation → FDA/CE-onaylanmış protokol
	TMS Zamanlaması 4 saniye açık, 11 saniye kapalı (1 train) 75 trains → 18:34

Başa Dön

Depresyon Derin (Deep) TMS Protokolü

Yüksek Frekans rTMS sol DLPFC üzerine

D E P R E S Y O N	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC H-1 Coil (Bobin) Deep rTMS	Seans Sayısı 5 gün, haftada 4 haftalık tedavi = 20 seans 12 hafta boyunca haftada 2 ek idame seansı
	Stimülasyon Frekansı 18Hz rTMS	Toplam Doz  1980 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level A recommendation → FDA/CE-onaylanmış protokol
	TMS Zamanlaması 2 saniye açık, 20 saniye cognitive task (1 train) 55 trains → 19:50
Protocol Source: Levkovitz, Y., Isserles, M., Padberg, F., et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial. 2015; World Psychiatry, 14: 64-73. https://doi.org/10.1002/wps.20199

Başa Dön

Nöropatik Ağrı

Yüksek Frekans rTMS M1 üzerine

N Ö R O P A T İ K A Ğ R I	Stimülasyon Bölgesi Primary motor cortex Contralateral to pain	Seans Sayısı 5-10 seanslık akut tedavi ve ardından idame seanslar
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  3000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 80 - 90% resting motor threshold	→ Level A recommendation → Kesin protokol konusunda fikir birliği yok!
	TMS Zamanlaması 10 saniye açık, 20 saniye kapalı (1 train) 30 trains → 14:40

Başa Dön

Motor Stroke (Hand motor recovery)

Düşük Frekans rTMS contralesional M1 üzerine

M O T O R S T R O K E	Stimülasyon Bölgesi Primary motor cortex contralesional	Seans Sayısı 5 gün, haftada 4 hafta boyunca, toplam 20 seans
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1500 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% resting motor threshold	→ Level A recommendation → Kesin protokol konusunda fikir birliği yok!
	TMS Zamanlaması Continuous rTMS 25 dakika

Başa Dön

Depresyon

Düşük Frekans rTMS sağ DLPFC üzerine

D E P R E S Y O N	Stimülasyon Bölgesi Sağ DLPFC 5 cm kuralı / F4	Seans Sayısı 5 gün, haftada 6 haftalık tedavi = 30 seans
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1500 pulses (atım) her seansta 45000 pulse tüm tedavi süresince
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level B recommendation
	TMS Zamanlaması Continuous rTMS 25 dakika

Başa Dön

Depresyon

Bilateral rTMS DLPFC üzerine

D E P R E S Y O N	Stimülasyon Bölgesi Önce sağ sonra sol DLPFC 5 cm anterior to motor hotspot	Seans Sayısı 5 gün, haftada 6 haftalık tedavi = 30 seans
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS sağ DLPFC 10Hz rTMS sol DLPFC	Toplam Doz  2100 pulses (atım) her seansta 63000 pulse tüm tedavi süresince
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level B recommendation
	TMS Zamanlaması 1Hz: continuously 10 dakika boyunca (600 pulses) 10Hz: 3 saniye açık, 30 saniye kapalı 50 trains (1500 pulses) → 27:00 dakika

Başa Dön

Travma Sonrası Stres Bozukluğu

Yüksek Frekans rTMS sağ DLPFC üzerine

T S S B	Stimülasyon Bölgesi Sağ DLPFC 5 cm kuralı / F4	Seans Sayısı 5 gün, haftada 6 haftalık tedavi = 30 seans
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  3000 pulses (atım) her seansta 90000 pulse tüm tedavi boyunca
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level B recommendation →Yerleşik bir protokol bulunmamaktadır! → HF-rTMS depresyon protokolünün uygulanmasını öneriyoruz.
	TMS Zamanlaması 4 saniye açık, 26 saniye kapalı (1 train) 75 trains → 37:04

Başa Dön

Motor Stroke (hand motor recovery)

Yüksek Frekans rTMS ipsilesional M1 üzerine

M O T O R S T R O K E	Stimülasyon Bölgesi Primary motor cortex Ipsilesional	Seans Sayısı 5 gün, haftada 2 haftalık tedavi Post-akut evre
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  1000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% resting motor threshold	→ Level B recommendation →Kesin protokol konusunda fikir birliği yok! → Standart rehabilitasyon tedavilerine ek olarak
	TMS Zamanlaması 10 saniye açık, 20 saniye kapalı (1 train) 10 trains → 4:40

Başa Dön

Fibromiyalji (Yaşam Kalitesi)

Yüksek Frekans rTMS sol M1 üzerine

F İ B R O M İ Y A L J İ	Stimülasyon Bölgesi Sol M1	Seans Sayısı 5-10 seanslık akut tedavi ve ardından idame TMS
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  3000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 80% resting motor threshold	→ Level B recommendation → Kesin protokol konusunda fikir birliği yok! → Ağrı gidermeye dair kanıt yok!
	TMS Zamanlaması 10 saniye açık, 20 saniye kapalı 30 trains → 14:40

Başa Dön

Fibromiyalji (Ağrı)

Yüksek Frekans rTMS sol DLPFC üzerine

F İ B R O M İ Y A L J İ	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC / F3	Seans Sayısı 20 seanslık akut tedavi (Haftada 5 seans)
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  3000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level B recommendation → Yorgunluğun iyileştirilmesi olasılığı → Kesin bir protokol konusunda fikir birliği yok!
	TMS Zamanlaması 4 saniye açık, 11 saniye kapalı  75 trains → 18:45

Başa Dön

Parkinson (Motor Semptomlar)

Yüksek Frekans rTMS bilateral M1 üzerine

P A R K İ N S O N	Stimülasyon Bölgesi Bilateral M1 Bacak alanı	Seans Sayısı 10+ Seans
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  2000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% resting motor threshold	→ Level B recommendation → Kesin bir protokol konusunda fikir birliği yok!
	TMS Zamanlaması 10 saniye açık, 20 saniye kapalı  20 trains → 09:40

Başa Dön

Parkinson (Depresyon)

Yüksek Frekans rTMS Sol DLPFC üzerine

P A R K İ N S O N	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC	Seans Sayısı 10+ Seans
	Stimülasyon Frekansı 10Hz rTMS	Toplam Doz  3000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ Level B recommendation → Kesin bir protokol konusunda fikir birliği yok!
	TMS Zamanlaması 4 saniye açık, 11 saniye kapalı  75 trains → 18:40

Başa Dön

Multipl Skleroz (alt ekstremite spastisitesi)

iTBS M1'in kontralateral bacak bölgesi üzerine

M S	Stimülasyon Bölgesi M1'in kontralateral bacak bölgesi üzerine	Seans Sayısı 2 Hafta boyunca Haftada 5 seans
	Stimülasyon Frekansı iTBS 10 bursts (5Hz) of 3 stimuli (50Hz)	Toplam Doz  600 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 80% aktif motor treshold	→ Level B recommendation → Kesin bir protokol konusunda fikir birliği yok!
	TMS Zamanlaması 2 saniye açık, 8 saniye kapalı  20 trains → 03:12

Başa Dön

İnme Sonrası Afazi (Nonfluent)

Düşük Frekans rTMS sağ IFG üzerine

A F A Z İ	Stimülasyon Bölgesi Sağ IFG (BA45)	Seans Sayısı 10 Seans kronik evrede
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1200 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% resting motor treshold	→ Level B recommendation → Kesin bir protokol konusunda fikir birliği yok! → Konuşma ve dil terapisiyle birlikte uygulandığında muhtemelen daha yüksek etkinlik
	TMS Zamanlaması Continous rTMS 20 dakika

Başa Dön

OKB

Düşük Frekans rTMS sağ DLPFC üzerine

O K B	Stimülasyon Bölgesi Sağ DLPFC 5 cm kuralı / F4	Seans Sayısı 20 Seans (haftada 5 gün 4 haftalık tedavi)
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1500 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor treshold	→ Level C recommendation → Yerleşik protokol yok! →LF-rTMS'yi uygulamanızı tavsiye ederiz depresyon protokolü
	TMS Zamanlaması Continous rTMS 25 dakika

Başa Dön

Alzheimer

Multisite rTMS-COG

A L Z H E İ M E R	Stimülasyon Bölgesi Bilişsel eğitim görevlerine hazırlık amacıyla farklı kortikal hedefler üzerine rTMS Oturum başına 3 hedef bölge (dönüşümlü)	Seans Sayısı 30 Seans (haftada 5 gün 6 haftalık tedavi)
	Stimülasyon Frekansı 10 Hz rTMS	Toplam Doz  1200 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% - 110% resting motor treshold	Kortikal Hedefler Broca’s, Wernicke’s, her iki DLPFC, her iki PSAC
	TMS Zamanlaması 2 saniye açık, 40 saniye bilişsel görev 20 trains → 13:20	→ Level C recommendation → Yerleşik protokol yok! →LF-rTMS'yi uygulamanızı tavsiye ederiz depresyon protokolü

Başa Dön

Tinnitus

Düşük Frekans rTMS İşitsel Korteks üzerine

T İ N N İ T U S	Stimülasyon Bölgesi Sol işitsel korteks (veya baskın kulak çınlaması tarafı) C3/C4 seviyesinden vertekse doğru 2,5 cm, ardından (yatay olarak) 1,5 cm posteriora ilerleyin.	Seans Sayısı 10+ Seans
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1500 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 110% resting motor treshold	→ Level C recommendation → Yerleşik protokol yok! →LF-rTMS'yi uygulamanızı tavsiye ederiz depresyon protokolü
	TMS Zamanlaması Continuous rTMS 25 dakika	Target site calculation: Langguth, B., Zowe, M., Landgrebe, M., Sand, P., Kleinjung, T., Binder, H., ... & Eichhammer, P. (2006). Transcranial magnetic stimulation for the treatment of tinnitus: a new coil positioning method and first results. Brain topography, 18(4), 241-247.

Başa Dön

Şizofreni (işitsel-sözel halüsinasyonlar)

Düşük Frekans rTMS sol TPC üzerine

Ş İ Z O F R E N İ	Stimülasyon Bölgesi Sol TPC STG ve TPJ dahil T3 ve P3 arasında	Seans Sayısı 6 gün 2 seans (seanslar arası en az 5 saat)
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1200 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% resting motor treshold	→ Level C recommendation → Yerleşik protokol yok! →LF-rTMS'yi uygulamanızı tavsiye ederiz depresyon protokolü
	TMS Zamanlaması Continous rTMS 20 dakika	Protocol source: Vercammen A, Knegtering H, Bruggeman R, et al. Effects of bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation on treatment resistant auditory-verbal hallucinations in schizophrenia: a randomized controlled trial. Schizophr Res. 2009;114(1-3):172-179. doi:10.1016/j.schres.2009.07.013

Başa Dön

Şizofreni (negatif semptomlar)

Yüksek Frekans rTMS sol DLPFC üzerine

Ş İ Z O F R E N İ	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC Depresyon protokolü ile benzer	Seans Sayısı Haftada 5 seans 3 haftalık tedavi
	Stimülasyon Frekansı 10 Hz rTMS	Toplam Doz  2000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 110% resting motor treshold	→ Level C recommendation → Kesin protokol konusunda fikir birliği yok! → Alternatif: Depresyon için sol DLPFC'ye yönelik HF-rTMS protokolü
	TMS Zamanlaması 10 saniye açık, 30 saniye kapalı 20 trains → 12:50	Protocol source: Prikryl R, Ustohal L, Prikrylova Kucerova H, et al. A detailed analysis of the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on negative symptoms of schizophrenia: a double-blind trial. Schizophr Res. 2013;149(1-3):167-173. doi:10.1016/j.schres.2013.06.015

Başa Dön

Epilepsi

Düşük Frekans rTMS epileptik odak üzerine

E P İ L E P S İ	Stimülasyon Bölgesi Epileptik odak alanı	Seans Sayısı 20 subakut seans
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1500 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% resting motor treshold	→ Level C recommendation → Yerleşik protokol yok!
	TMS Zamanlaması Continuous rTMS 25 dakika

Başa Dön

Sigara aşermesi ve tüketimi

Yüksek Frekanslı rTMS sol DLPFC üzerine

S İ G A R A	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC	Seans Sayısı 10 seans (2 haftada)
	Stimülasyon Frekansı 10 Hz rTMS	Toplam Doz  1000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 100% resting motor treshold	→ Level C recommendation → Kesin protokol konusunda fikir birliği yok!
	TMS Zamanlaması 5 saniye açık, 15 saniye kapalı 20 trains → 06:25	Protocol source: Amiaz, R., Levy, D., Vainiger, D., Grunhaus, L. and Zangen, A. (2009), Repeated high-frequency transcranial magnetic stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex reduces cigarette craving and consumption. Addiction, 104: 653-660. https://doiorg.mu.idm.oclc.org/10.1111/j.1360-0443.2008.02448.x

Başa Dön

Hemispatial neglect (post-stroke)

cTBS contralesional PPC üzerine

N E G L E C T	Stimülasyon Bölgesi Contralesional PPC (e.g., P3 or P5)	Seans Sayısı 2 Hafta boyunca, haftada 5 seans post-akut evre
	Stimülasyon Frekansı Uyarlanmış cTBS (3-pulse bursts (30Hz) repeated at 5Hz)	Toplam Doz  2 x 600 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 90% resting motor treshold	→ Level C recommendation → Yerleşik protokol yok!
	TMS Zamanlaması 2 cTBS trains (40 seconds) 15 dakika ara	Protocol source: Koch G, Bonnì S, Giacobbe V, et al. θ-burst stimulation of the left hemisphere accelerates recovery of hemispatial neglect. Neurology. 2012;78(1):24-30. https://www.neurology.org/doi/10.1212/wnl.0b013e31823ed08f

Başa Dön

Depresyon

iTBS over left DLPFC

D E P R E S Y O N	Stimülasyon Bölgesi  Sol DLPFC (electrode position F3)	Seans Sayısı 5 gün, haftada 6 haftalık tedavi = 30 seans
	Stimülasyon Frekansı 50Hz triplets, 5Hz rhythm	Toplam Doz  600 pulses (atım) her seansta 18,000 pulse tüm tedavi süresince
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor threshold	→ FDA/CE-onaylanmış protokol
	TMS Zamanlaması 2 saniye açık, 8 saniye kapalı (1 train) 20 trains → 03:12

Başa Dön

OKB

Düşük Frekans rTMS bilateral pre-SMA üzerine

O K B	Stimülasyon Bölgesi Bilateral Pre-SMA 15% anterior to Cz (on the nasion-inion line)	Seans Sayısı 20 Seans (haftada 5 gün 4 haftalık tedavi)
	Stimülasyon Frekansı 1 Hz rTMS	Toplam Doz  1500 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 120% resting motor treshold	→ Henüz bir öneri yok → Protokol oldukça umut verici olarak değerlendiriliyor
	TMS Zamanlaması Continous rTMS 25 dakika

Başa Dön

OKB

Yüksek Frekans rTMS bilateral DMPFC üzerine

O K B	Stimülasyon Bölgesi Bilateral dorsomedial prefrontal cortex 25% nasion-to-inion distance	Seans Sayısı 30 Seans (haftada 5 gün 6 haftalık tedavi)
	Stimülasyon Frekansı 20 Hz rTMS	Toplam Doz  2000 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 100% resting LEG motor treshold	→ FDA/CE onaylı protokol → Henüz bir öneri yok
	TMS Zamanlaması 2 saniye açık, 20 saniye kapalı 50 trains → 18 dakika

Başa Dön

Kokain Bağımlılığı

Yüksek Frekans rTMS sol DLPFC üzerine

B A Ğ I M L I L I K	Stimülasyon Bölgesi Sol DLPFC F3 veya MRI tabanlı (MNI koordinatları [x= -50, y=30, z=36])	Seans Sayısı 1. haftada günlük uygulama Haftalık seanslarla devam Günde 2 seans yapma seçeneği
	Stimülasyon Frekansı 15 Hz rTMS	Toplam Doz  2400 pulses (atım) her seansta
	Stimülasyon Yoğunluğu 100% resting motor treshold	→ CE-onaylı protokol → Henüz bir öneri yok
	TMS Zamanlaması 4 saniye açık, 15 saniye kapalı  40 trains → 12:25 dakika

Başa Dön

Madde kötüye kullanımı, bağımlılık ve aşırı istek

Çoğunlukla Yüksek Frekans rTMS sol DLPFC üzerine

B A Ğ I M L I L I K	Alkol aşermesi → öneri yok Madde aşermesi → öneri yok Yeme bozuklukları → öneri yok Kumar oynama bozukluğu → öneri yok	ÇOĞUNLUKLA YÜKSEK FREKANSLI rTMS Sol DLPFC üzerine

Başa Dön

Klinik TMS Protokollerine Genel Bakış...

Clinical-TMS-Protocols-Overview_2025.pdf

PDF dosyasını indir • 493KB